Хронический простатит в стадии обострения и гиперплазии

Простатит – мужское заболевание, при котором воспаляются ткани предстательной железы и увеличивается простата. Чем больше железа, тем сильнее она передавливает мочевой канал. Избыточное скопление жидкости пагубно влияет на организм. Эта болезнь довольно широко распространена по всему миру – основному риску подвержены мужчины от 25 до 50 лет. Если при первых признаках воспаления вовремя не обратиться к доктору, то заболевание переходит в хроническую форму и через какое-то время может обостриться.

Особенности протекания заболевания

Само по себе заболевание не пройдет и включает в себя поэтапные стадии развития, проявление которых чаще всего протекают незаметно для мужчины. Простатит делится на виды: хронический бактериальный, острый бактериальный, небактериальный, простатодиния. При слишком бурной личной жизни возможны гормональные сбои, нарушения секреции половой системы и постепенное понижение эрекции.

Хроническое обострение простатита отличается периодическими приступами ремиссии, вследствие которых наступает резкий воспалительный процесс и ухудшение здоровья. Если запустить развитие болезни, то можно вызвать цистит, пиелонефрит и в результате спровоцировать неспособность к репродуктивной функции.

Иногда причиной хронической формы является халатность пациента при выполнении рекомендаций врача. Чтобы избежать неприятностей, следует обследоваться у уролога не реже 1 раза в год.

Причины обострения простатита: спад иммунитета при переохлаждении, нарушение кровообращения при малоподвижном образе жизни, чрезмерное употребление алкогольных напитков, стрессы, повреждения малого таза, инфекции после перенесенной гонореи, воспаления мочеполовой системы, венерические заболевания. Отмечены редкие случаи после тяжелых последствий туберкулеза, гриппа.

Как распознать заболевание

Хронический простатит протекает в скрытой форме, но имеет некоторые отличительные черты. Мужчина чаще обычного чувствует усталость, раздражение. Равнодушие к партнерше и преждевременное семяизвержение необдуманно списываются на реалии повседневной жизни или рабочие моменты.

При половом акте возможны прозрачные выделения и болезненные ощущения головки полового члена. Длительность акта может существенно понизиться или, наоборот, надолго затянуться. Боль в паху мгновенная и не вызывает должной тревоги, вследствие чего происходит обострение простатита.

Симптомы обострения хронического простатита обычно появляются, когда организм максимально ослаблен. Примерный всплеск обострения выпадает на весенне-осенний период. Нужно быть крайне внимательным и не пропустить первые тревожные звонки:

  • рези в мочевом канале;
  • боль в заднем проходе и спине;
  • озноб и высокая температура;
  • труднопроходимая дефекация;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • гнойные выделения;
  • снижение или полное отсутствие полового влечения.

Иногда мужчина может заметить в моче частицы белых выделений, напоминающие снежные хлопья. Желание сходить в туалет принимает маниакальный характер, но чувство удовлетворения не наступает, и остается стойкое ощущение наполненности мочевого пузыря. Лишь когда беспокойство возрастает до предельной точки и признаки обострения видны налицо, больной задумывается над вопросом: что делать и чем лечить возникшую неприятность.

Методики лечения

Хотя симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, к каждому пациенту подбирается индивидуальный подход. Прежде чем приступать к процедурам, нужно узнать информацию о переносимости тех или иных препаратов, аллергиях и наследственных заболеваниях.

Если вовремя обратиться в поликлинику, то лечащий врач сможет определить, на какой стадии находится обострение простатита и по результатам анализов выберет подходящее лечение. Принимать лекарства по собственному усмотрению строго запрещено – при любом неправильном действии можно усугубить течение болезни и воспаление будет обостряться еще сильнее.

Методика первого осмотра не очень приятна, но необходима. Для этого уролог осматривает предстательную железу путем ощупывания стенок заднего прохода и берет мазки секрета для обследования. Для точного диагноза проводят УЗИ.

В случае если обострение хронического простатита протекает в запущенной форме, пациента направляют в дневной стационар, прописывают таблетки, антибактериальные вещества и капельницы с растворами для нормализации циркуляции крови.

Соблюдается постельный режим. При отсутствии признаков выздоровления, нахождение в палате может продлиться от 10 до 30 дней. После того как воспаление снизится, подключают сеансы массажа и физиотерапию.После выписки нужно снизить или полностью исключить спиртное, больше двигаться, наладить интимную жизнь до 3 раз в неделю, держать тело в тепле, не сидеть на жестких поверхностях и сделать рациональное питание привычкой.

Нужно помнить, что при обострении простатита всегда существует риск нового витка болезни.

Сразу нужно отметить, что аденома предстательной железы и простатит — два совершенно разных заболевания со схожей симптоматикой. Имея разную природу возникновения, обе патологии вызывают массу неудобств, требуют обязательного обращения к специалисту.

Важно понять, что простатит — это воспаление простаты. А гиперплазия или аденома — это доброкачественная опухоль.

Аналогичны и весьма грозные осложнения — риск развития рака у мужчин с поражением простаты высок. Поэтому необходимы ежегодные обследования для контроля состояния.

Аденома предстательной железы

Классификация аденомы простаты достаточно обширна и разнообразна. Она содержит данные об объеме пораженного органа, стадиях болезни и симптомах, позволяющих доктору вернее сориентироваться в истинных причинах патологии.

Объем простаты имеет значение для выбора метода лечения, оценки риска осложнений. Орган может быть:

  • нормальных размеров — от 25 до 30 см3;
  • малым — от 30 до 40 см3;
  • средним — от 40 до 80 см3;
  • крупным — более 80 см3;
  • гигантским — свыше 250 см3.

По тяжести заболевания выделяют аденому простаты трех видов:

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Компенсация или первая стадия

На начальной стадии изменения в организме практически незаметны.

Пациент может отмечать:

  • незначительные изменения в динамике мочеиспускания, например, слабый напор струи;
  • неприятные ощущения, боль в промежности;
  • снижение половой функции беспокоит изредка — больной успешно списывает такие эпизоды на стрессы и усталость.

Дополнительно известно: болезнь может на время отступать, никак не проявляя себя. В случае обнаружения заболевания успешно помогает консервативное лечение — диета, физические упражнения, таблетки.

Субкомпенсация или вторая стадия

Аденома простаты 2 стадии, субкомпенсированная, отличается более бурным развитием. Симптомы прогрессируют, поражаются другие органы мочеполовой системы — почки, мочеточники. Могут возникнуть осложнения, для которых характерны:

  • опорожнение мочевого пузыря происходит не в полном объеме, появляется так называемая «остаточная моча»;
  • для полного избавления от переработанной организмом жидкости необходимо тужиться;
  • мочеиспускание порой протекает в несколько подходов;
  • еще более частые ночные позывы.

В мочевом пузыре может остаться до 200 мл урины, он увеличивается, сдавливает прилежащие органы. Прием лекарственных препаратов приносит временное облегчение, необходимо оперативное вмешательство.

Аденома простаты, может привести к острой задержке мочи. Такое состояние характеризуется болью, мучительными позывами. Требуется помощь медицинских работников, иногда госпитализация и постановка мочевого катетера.

Декомпенсация или третья стадия

На 3 стадии — декомпенсированной — аденомы простаты могут возникать серьезные осложнения:

  • изменение в стенке мочевого пузыря — из-за постоянного растяжения и напряжения она становится тонкой, ослабленной, пропадает мышечный тонус;
  • боли при мочеиспускании, а также в состоянии покоя, что является «нововведением» третьей стадии. Неприятные ощущения могут распространяться на яички, живот, поясницу;
  • симптомы интоксикации — ядовитые вещества не выводятся и остаются в организме. Появляется вялость, раздражительность, бессонница. В тяжелых случаях — запах ацетона изо рта;
  • увеличение количества остаточной мочи приводит к инфекционным осложнениям. Существует восходящий путь проникновения микроорганизмов в полость тела — бактерии «проползают» снизу вверх и заселяют орган с благоприятной для себя средой обитания. В данном случае теплая жидкость в полости мочевого пузыря, которая не выводится из него, становится «лакомым кусочком» для патологических агентов, как и на второй стадии аденомы возможна острая задержка мочи.

Существует риск развития ХПН — хронической почечной недостаточности. Нарушение оттока мочи «задевает» помимо мочевого пузыря другие органы — она может скапливаться и в мочеточниках, и в почках. Механически сдавливая нежную ткань органа, она вызывает серьезные нарушения его функции, и со временем почки практически теряют способность очищать кровь от ядов и токсинов.

На настоящий момент выше описанная классификация считается устаревшей, и зарубежные урологи предпочитают пользоваться международной рейтинговой системой. Она выстраивается на основе баллов, полученных при опросе пациента, имеет три стадии нарушения мочеиспускания:

Такая оценка пусть и более удобна для медицинских статистов, однако непривычна российскому специалисту. Она субъективна, потому что выстроена по результатам анкетирования, в котором могут быть даны ответы, не отражающие реального положения дел. Зачастую в медицинских учреждениях предпочитают старую классификацию, лучше демонстрирующую течение и стадии болезни.

Классификация по симптоматике

Врачами иногда используется еще одна классификация, помогающая выявить ведущую симптоматику и определить характер дальнейшего обследования, а также выбрать верное направление лечения.

Клиническая картина связанна с расстройством мочеиспускания — это необходимость просыпаться ночью, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, наличие трудно сдерживаемых позывов и снижение напряжения струи мочи.

Вышеперечисленные признаки объединены аббревиатурой СНМП — «симптомы нижних мочевых путей», их принято разделять на три категории:

  • присутствующие в фазе накопления:
    • увеличение частоты мочеиспусканий;
    • внезапные позывы к мочеиспусканию;
    • необходимость посещения туалета ночью.
  • приходящие в фазе опорожнения:
    • вялая струя мочи, ее прерывание в процессе опорожнения мочевого пузыря;
    • задержка начала мочеиспускания — пациенту необходимо тужиться;
    • капельное окончание процесса.
  • пост-миктурические — симптомы, отмечающиеся после мочеиспускания — «подкапывание» и ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.

Такая система позволяет понять, что же на самом деле происходит в организме: в одном случае виновата разросшаяся ткань предстательной железы, которая механически сдавливает выводные протоки, в другом — альфа-адренорецепторы мочевыводящих путей.

Классификация простатита помогает отразить стадийность развития заболевания, его тяжесть и даже причину.

По первопричине выделяют следующие варианты:

  • инфекционный — предстательная железа воспаляется из-за попадания опасного микроорганизма вследствие хронического бактериального заболевания мочевыводящей системы, инфекций, передающихся половым путем или осложнения, возникшем после оперативного вмешательства;
  • неинфекционный — толчком к развитию болезни служат стрессы, переохлаждения, снижение иммунитета.

За рубежом все виды простатита разделены на 4 категории:

  • острый, в виде первого проявления болезни или обострения хронической стадии;
  • хронический небактериальный — синдром хронической тазовой боли;
  • хронический бактериальный;
  • хронический бессимптомный.

Начальная стадия

Начальная стадия простатита в эту систему не входит, но часто упоминается российскими специалистами. Основными проявлениями являются:

  • слабый напор струи мочи;
  • неприятные ощущения в промежности;
  • снижение сексуальной активности — во время эякуляции возникают болезненные ощущения, формируется негативная психологическая реакция на половой акт.

Предстательная железа увеличивается в размерах. Может повышаться температура тела. В среднем стадии простатита длятся около трех лет, а после, если вовремя не принять соответствующие меры, переходят в хроническую разновидность.

Острая форма

Для простатита в стадии обострения очень характерны два симптома:

  • высокая температура, иногда способная достигать 40 градусов. На ее фоне возникает типичное для лихорадки состояние — озноб, слабость, сонливость, снижение работоспособности, тошнота и рвота;
  • частые позывы, сопровождающиеся отхождением скудного количества мочи.

Хроническая форма

Виды хронического простатита разнообразны, имеют множество степеней, подвидов. Вкратце рассматривая этот вопрос, следует обязательно отметить:

Заболевание имеет 2 стадии течения, обострение и ремиссия, затишье. В свою очередь, ремиссия подразделяется на полную, когда болезнь отступает бесследно, и частичную, при которой состояние больного улучшается, но признаки недуга остаются.

Дополнительно выделяют следующие стадии хронического простатита, отражающие непосредственно изменения ткани простаты:

  • альтернативную — практически незаметна, отмечаются лишь незначительные боли в яичках, при мочеиспускании. Неприятные ощущения локализованы;
  • пролиферативную — общее состояние ухудшается. Отмечается слабость, утомляемость, раздражительность, снижение полового влечения. Возможны гормональные нарушения;
  • склеротическую — на этой стадии простатита, финальной, ткань органа сморщивается, железистые клетки замещаются соединительной тканью, совершенно бесполезной с точки зрения истинных функций простаты.

Простатит и аденома простаты (предстательной железы) имеют разную природу и отличаются по процессу прогрессирования. Именно это и лежит в основе их квалификаций, которые отражают определенную степень развития расстройства.

Благодаря созданным классификациям врачам проще ориентировать в степени поражения мужского организма, а следовательно и принять соответствующие меры по устранению представленных патологических расстройств мочеполовой системы.

Хронический простатит при гиперплазии предстательной железы

О. И. Братчиков
Изучение вопросов оптимизации лечения больных гиперплазией предстательной железы приводит к выводу, что основная часть послеоперационных осложнений гнойно-воспалительного и обструктивного характера зависит не столько от особенностей примененных методов, сколько от характера дооперационных заболеваний, осложняющих течение гиперплазии простаты (пиелонефрит, цистит и особенно хронический простатит).
Важность своевременной дооперационной диагностика воспалительных заболеваний органов мочевой и половой систем подчеркивается многими исследованиями. Так, М. И. Каплун (1984), исследуя трупы мужчин 3 0—40 лет, погибших в результате несчастных случаев, в 58,3% случаев выявил в простатах гистологические признаки хронического воспаления.
Можно предположить, что в более старшем возрасте, когда развивается гиперплазия предстательной железы, этот процент становится значительно выше.
А. И. Абрикосов еще в 1950 г. по данным аутопсий указывал на возможность гнойного воспалительного процесса в простате при ее аденоме, достигающего порой уровня абсцедирования. Б. У. Джарбусынов и соавт. (1984) отмечали сочетание гиперплазии предстательной железы и простатита у 64% оперированных больных.
А. Л. Шабад и соавт. (1994) обследовали до операции 287 больных гиперплазией простаты и у 232 (80,8%) из них выявили различные воспалительные заболевания мочеполовых органов: хронический пиелонефрит — у 62,0%, хронический цистит — у 67,8% и хронический простатит — у 79,9% больных. Сравнение результатов лечения двух групп больных, разделенных по возрасту, стадиям процесса, сопутствующим заболеваниям и характеру оперативных вмешательств, показало, что у больных, получавших комплексную антибактериальную терапию до операции и в послеоперационном периоде, количество ранних и поздних осложнений было вдвое меньше, чем в контрольной группе, и соответственно короче была средняя длительность пребывания в стационаре — 12,3 против 23,4 дня.
Эта зависимость подтверждалась и нашими исследованиями секрета предстательной железы у больных перед аденомэктомией. После операции удаленная гиперплазированная ткань также подвергалась бактериологическому и гистологическому исследованию.
В результате было установлено, что увеличенное число лейкоцитов в секрете наблюдалось у 55% первичных плановых больных и у 82% пациентов с имеющейся цистостомой, камнями мочевого пузыря, острой задержкой мочи и предшествующими катетеризациями в анамнезе.
Частота гистологически подтвержденного воспаления в удаленных аденоматозных узлах у этих же больных составила 70%.
В некоторых случаях при ультрасонографическом исследовании простаты удавалось выявлять в ней микроабсцессы. В двух случаях величина этих абсцессов достигала 0,8 и 1,2 см.
Учитывая полученные данные, в течение последних трех лет мы не подвергали оперативному лечению больных гиперплазией простаты с выявленными воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы без предварительного комплексного антибактериального лечения, с тем чтобы санировать имеющиеся у них инфекционные очаги. При этом имелось в виду, что если полное излечение хронического простатита, осложняющего гиперплазию простаты, невозможно, то добиться снижения остроты воспаления совершенно необходимо. Проведение в стационаре длительного курса лечения простатита у больных, нуждающихся в оперативном лечении по поводу гиперплазии простаты, экономически нецелесообразно, в связи с чем это лечение желательно проводить амбулаторно.
Следует отметить, что трудность лечения хронического простатита, осложняющего гиперплазию простаты, чаще всего обусловлена имевшимися в данном случае нарушениями кровообращения в железе. В течение последних лет в комплексной терапии таких больных нами использовалось низкоинтенсивное лазерное воздействие, обладающее, как известно, комплексным противовоспалительным, антимикробным, противоотечным, обезболивающим и иммунокорригирующим эффектом, что значительно повышало результативность проводимого лечения.
Для ректальной полостной терапии использовался аппарат «Изель-П», имеющий источники непрерывных низкоэнергетических лазерного и светодиодного излучений (длина волны 0,85 и 0,95 мкм и плотность излучения 1,5 и 20 мВт/см2 соответственно). Курс лечения составлял от 6 до 10 ежедневных процедур при длительности экспозиции 5—7 минут.
Учитывая эффективность комплексного лечения с использованием аппарата «Изель-П>, его применяли также в стационаре для послеоперационной профилактики гнойно-септических и обструктивных осложнений у аденомэктомированных больных. Принимая во внимание свойственную комбинированному лазерно-светодиодному излучению способность стимулировать регенераторные процессы, мы провели данный вид лечения больным с комбинированной воспалительно-гиперпластической патологией простаты как до операции, так и в послеоперационном периоде в связи с повышенной вероятностью развития у них осложнений после хирургического лечения.
Использован это лечение у 34 послеоперационных больных, мы не получили ни одного случая обструктивных осложнений при последующем наблюдении за ними в течение двух лет.
Анализируя частоту и характер послеоперационных осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и простатитом, мы отметили, что чаще всего гнойно-воспалительные осложнения у них наблюдались после трансуретральной резекции простаты (58,8%), реже при чрезпузырной надлобковой (35,8%) и еще реже (19,7%) после внепузырной позадилобковой аденомэктомии.
При изучении характера воспалительных осложнений выявлено, что при аденомэктомиях они примерно однородны и разнятся только количественно, а при трансуретральной резекции доминирует послеоперационный цистит (54% из 58,8%). Это можно объяснить следующим. Во-первых, у 29 пациентов до операции имелся надлобковый мочепузырный свищ, а у 14 — гиперплазии сопутствовал уролитиаз. Во- вторых, у 60% пациентов в удаленных при ТУР аденоматозных тканях были обнаружены воспалительные изменения, достигающие порой степени абсцедирования. При этом нужно принимать во внимание, что если в открытых оперативных вариантах аденома удаляется целыми долями или даже единым блоком, то при трансуретральной резекции идет постепенная фрагментация инфицированной ткани с раскрытием всех имеющихся гнойных полостей и обсеменением ложа аденомы и шейки мочевого пузыря их содержимым. Кроме того, послеоперационный цистит могут обусловливать и поддерживать мелкие частицы ткани аденомы и ее капсулы, которые при любой технике электрорезекции остаются на коагулированной раненой поверхности простаты.
Источниками инфекции у больных простатитом при трансуретральной резекции аденомы могут быть также флора задней уретры, инфицированная моча, очаги ретенции в простате, содержащие нагноившийся секрет, а также ретроградное распространение имеющейся флоры при введении эндоскопического инструментария, уретральных катетеров и ирригационных растворов.
Отягощают ситуацию у этих больных изменения свойств микрофлоры: повышение ее агрессивности, появление факторов защиты от противомикробных препаратов (выработка бета-лактамаз) и способности передавать приобретенные патогенные свойства и устойчивость. Все это значительно затрудняет проведение антибактериальной терапии при возникающих осложнениях и соответственно повышает значимость профилактических предоперационных мероприятий.
В НИИ урологии Российской Федерации разработана и апробирована антимикробная терапия методом «кинетического удара», которая заключается в струйном внутривенном введении антибиотиков во время операции и в течение нескольких суток после нее (Т. С. Черепанова и соавт., 1991).
С учетом вышеизложенного предлагается следующий комплекс мер по профилактике гнойно-воспалительных осложнений и послеоперационных кровотечений у аденомэктомированных пациентов с сопутствующим хроническим простатитом.
1. Своевременная диагностика гиперплазии предстательной железы и обоснованный отбор больных для хирургического лечения с преимущественным использованием радикальных одномоментных оперативных пособий.
2. Возможно более полная санация выявленного хронического простатита. В сомнительных случаях следует проводить биопсию простаты для обнаружения воспалительных изменений.
З. Включение в комплекс дооперационного лечения локальной низкоинтенсивной лазеротерапии.
4. Активная антимикробная терапия, которая должна проводиться до полной санации мочи и продолжаться в течение 5—7 дней после удаления послеоперационного уретрального катетера или мочепузырных дренажей.
5. Обработка ложа аденомы пенообразующим антисептиком после энуклеации аденоматозных узлов, с тем чтобы устранить попавшее в рану гнойное содержимое застойных простатических ацинусов и микроабсцессов, а также с целью профилактики местного и восходящего инфицирования.
6. Герметизация швов капсулы простаты и стенки мочевого пузыря с помощью атравматического хромированного кетгута и синтетических рассасывающихся нитей типа «Гехоп», «Махоп» и пр. (эта мера исключительно важна для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений).
7. Адекватное дренирование полости мочевого пузыря и операционной раны, причем для дренирования необходимо использовать апирогенные и химически индифферентные (не вызывающие реакции тканей) катетеры и трубки разового применения. Хорошо известно, что раннее восстановление самостоятельного мочеиспускания предупреждает развитие различных послеоперационных осложнений и значительно сокращает послеоперационный период. Следует

также избегать необоснованного увеличения времени дренирования, имея в виду его среднюю продолжительность 1—2 суток при трансуретральной резекции, 3—4 суток при позадилобковой и 5—7 суток при чрезпузырной аденомэктомии. Если необходимо более длительное дренирование, следует заменять дренажи не реже чем через 5 суток.
8. Обязательное использование в послеоперационном периоде (независимо от вида операции) орошения мочевого пузыря антисептическими растворами на протяжении всего периода дренирования (но не менее 2—3 суток) и ежедневных внутрипузырных инстилляций эктерицида.
9. для пациентов без предоперационной бактериурии — однократная инъекция суточной дозы антибиотиков широкого спектра действия за час до аденомэктомии. В случае появления у данной группы больных послеоперационной бактериурии, антибактериальную терапию рекомендуется продолжать до удаления катетера, а при необходимости и дольше.
10. Широкое использование ирригационной уретроцистоскопии в раннем послеоперационном периоде для своевременного выявления и устранения возможных причин ранних послеоперационных осложнений. Данные исследования особенно рекомендуются в случаях чрезмерно выраженной послеоперационной дизурии, при задержке восстановления самостоятельного мочеиспускания или затрудненного закрытия мочепузырного свища.
Профилактика осложнений различных вариантов аденомэктомии должна включать в себя весь комплекс перечисленных мер и строгое обоснование показаний к определенным вариантам хирургического лечения.
Анализируя результаты хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с сопутствующим хроническим воспалением, необходимо подчеркнуть, что большинство осложнений связано с имеющимся простатитом.
При недостаточно отработанной оперативной технике возрастает субоперационная кровопотеря, что увеличивает вероятность гнойно-воспалительных осложнений аденомэктомии. С возрастанием числа гнойно-воспалительных осложнений повышается процент послеоперационных обструктивных осложнений, которые, в свою очередь, поддерживают воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках.
Подобная зависимость прослеживается и в методах профилактики послеоперационных осложнений. Меры, направленные на сокращение кровопотери, одновременно оказывают положительное влияние на профилактику гнойно-воспалйтельных заболеваний и на снижение обструктивных осложнений аденомэктомии простаты.
Выявление сопутствующего простатита и его своевременная терапия уменьшают вероятность и выраженность послеоперационных осложнений у лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Источники: http://prozhelezu.ru/predstatelnaya/zabolevaniia/obostrenie-prostatita-15141.html, http://andrologmed.ru/bolezni-prostaty/vidy-adenomy-i-prostatita, http://potencya.com/view.php?v=arnold52

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *