Кальцинаты в простате не страшно

Кальцинаты образовываются в различных тканях мужского организма. Но чаще всего они появляются в железистой ткани или выводящих протоках предстательной железы. Кальцинаты в простате не являются нормой, их возникновение – своего рода патологический процесс.

В статье Вы узнаете все о кальцинатах предстательной железы, что это такое, симптомы и способы лечения.

Кальцинаты в предстательной железе: что это такое?

Кальцинаты в предстательной железе — это различных форм кристаллы. Они формируются из неорганических солей кальция, поэтому сам процесс образования называется кальцинозом. Более всего этому заболеванию подвержены мужчины в возрасте 45 лет и старше. Конкременты поражают простату по-разному.

Кальцинаты простаты могут быть единичными и множественными. Во втором случае тотальная обсеменация нарушает все функции простаты. Мелкие камни обычно себя не проявляют, они могут случайно обнаружиться при прохождении УЗИ. А вот крупные и множественные образования вызывают определенные симптомы.

Причины появления

Ученые выделяют несколько механизмов образования конкрементов в предстательной железе:

  1. Конкременты появляются из-за того, что секреция предстательной железы меняет свой состав, при этом снижается объем лимонной кислоты, препятствующей образованию кристаллов, и повышается количество фосфата кальция. В протоках простаты происходит застой секрета, который способствует возникновению амилоидных телец, а на их поверхности уже активно откладываются соли.
  2. При длительном воспалении организм препятствует действию инфекции, очаг которой заключается в «саркофаг», и на месте поврежденных тканей возникают отложения солей кальция.
  3. Возможен и вариант с забросом мочи в простату из уретры. Тогда конкременты возникают в дистальных протоках мужской железы.

Причины возникновения кальцификатов в предстательной железе:

  1. Долгие воспалительные процессы. Среди них – острый или хронический простатит.
  2. Сидячая работа и малая подвижность. Они приводят к ухудшению снабжения кровью органов малого таза.
  3. Появление инфекционных процессов в мочевыводящих путях.
  4. Непостоянная половая жизнь, приводящая к застою секрета простаты.
  5. Неправильное питание. Излишнее употребление жирных и острых блюд, жареной пищи отрицательно действует на секрет (конкретно на его состав).

Классификация

По механизму образования:

  1. Эндогенные кристаллы. При застойном простатите возникают уплотнения. При этом размеры кальцинатов предстательной железы — 14 мм. Симптомы в этом случае не проявляются, поэтому болезнь может долго оставаться незаметной.
  2. Экзогенные кристаллы. В протоки мужской железы проникает определенное количество мочи, после чего в дистальных отделах появляются образования экзогенного вида. Здесь симптомы уже имеют место быть.

По химическому составу:

  • фосфатные (в составе присутствуют соли фосфорной кислоты);
  • уратные (соли мочевой кислоты);
  • кальцинаты с преобладанием солей кальция;
  • оксалатные (соли щавелевой кислоты).

Камни бывают истинными и ложными:

  1. Истинные конкременты образовываются в простате.
  2. Ложные конкременты – в почках и мочевом пузыре. Затем они попадают в отдел уретры и закупоривают устье протока мужской железы.

Существует несколько симптомов, по которым можно определить появление конкрементов в предстательной железе.

Симптомы кальцинатов в простате:

  1. Болевые ощущения при сидении на твердом или в транспорте.
  2. Кровь в моче и семенной жидкости.
  3. Боль в промежности, распространяющаяся на крестец и поясницу.
  4. Боли во время пальцевого осмотра и при массаже простаты.
  5. Регулярное обострение (даже во время лечения) хронического простатита.
  6. Нарушение половой функции.
  7. Уплотнения, возникающие в предстательной железе.
  8. Затрудненное мочеиспускание, частые позывы и боли при опорожнении.

Диагностика

Диагностика необходима для выбора курса лечения кальцинатов в предстательной железе. В современной медицине кальцинаты диагностируются в следующем порядке:

  • общий анализ крови;
  • проведение анализа секрета предстательной железы;
  • спермограмма;
  • анализ мочи.

Когда лабораторные исследования завершены, применяются инструментальные методы:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  2. Экскреторная урография.
  3. Компьютерная томография.

Лечение кальцинатов предстательной железы:

    Активное наблюдение. Если единичные кальцинаты в предстательной железе небольших размеров и их присутствие на самочувствии никак не отражается, достаточно не вмешиваться и проводить наблюдение, не допуская роста конкрементов и появления новых образований.

  • Консервативное лечение железы. Оно включает в себя медикаментозное лечение вкупе с физиопроцедурами. Врачи при этом используют альфа-адреноблокаторы, противовоспалительные и антибактериальные лекарственные препараты. Камень при их введении разрушается. Проводимые физиотерапевтические процедуры предполагают использование ультразвука. Он останавливает рост камня, но не способен его удалить.
  • Хирургическое вмешательство. Этот вид лечения кальцинатов в простате в экстренных случаях, когда вышеуказанные методы не помогают. Больные ткани железы вырезаются или пораженный орган удаляется полностью.
  • Ударно-волновая терапия. 4-7 сеансов по 20 минут с использованием аппарата УВТ. Процедура проводится один раз в неделю. При этом акустическая волна разрушает кальцинаты, камень растворяется и выводится из организма естественным путем.
  • Народные методы

    Избавление от камней в мужской железе возможно и с помощью рецептов народной медицины.

    Чем растворить кальцинаты в простате? Кальцинаты в предстательной железе — лечение народными средствами:

    1 рецепт. Корень марены красильной измельчается с помощью кофемолки. 1 ч.л. порошка растворяется в стакане воды и выпивается трижды в день через трубочку. Курс приема длится 1-2 месяца.

    2 рецепт. Скорлупа каштана измельчается блендером или мясорубкой. Смесь заливается литром кипятка и ставится на огонь на полчаса. Отвар выдерживается в темном месте 1-2 суток. Принимается 3-5 раз в день по 1 стакану.

    3 рецепт. Корень шиповника измельчается в блендере. Смесь заливается литром воды, доводится до кипения и варится на медленном огне 15 минут, затем настаивается максимум 6 часов. Употребляется в течение 2-3 месяцев натощак трижды в день по полстакана.

    Последствия, если не лечить

    Микрокальцинаты в предстательной железе, если от них не избавляться, вызывают определенные осложнения.

    Последствия кальцинатов в простате:

    Профилактика

    Избежать кальциноза предстательной железы помогут простые профилактические меры, среди которых можно выделить следующие:

  • Правильное питание с употреблением овощей и фруктов, морепродуктов, нежирного мяса.
  • Своевременное лечение при воспалении мочеполовой системы.
  • Отказ от никотина и алкоголя.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Постоянная половая жизнь.
  • Избежание переохлаждений и инфицирования.
  • Посещение уролога при наличии тревожных симптомов.
  • Заключение

    Теперь Вы все знаете о лечении кальцинатов простаты. Нельзя забывать и о том, что остановить рост камней можно только при соблюдении строгой диеты. Для этого лучше отказаться от мучных, острых и копченых блюд и выбирать продукты с пониженным содержанием жира. При первых тревожных симптомах следует обязательно посетить специалиста.

    На мужское здоровье влияет многое, но основными считаются внешние факторы и образ жизни. И если в основном они негативные, то различные недуги не заставят себя ожидать. К примеру, такая болезнь как кальцинаты в простате. Несмотря на такое незатейливое название, болезнь при несвоевременном обнаружении может доставить мужчине немало проблем в дальнейшем. Поэтому знание симптомов, причин возникновения и главное профилактические меры должен каждый мужчина, тогда он сможет долгое время радовать свою партнершу здоровой потенцией.

    Что такое кальцинаты в простате?

    Это кристаллы, которые формируются из солей кальция неорганического происхождения (оксолатов, фосфатов). Говоря проще это камни в предстательной железе. В норме эти соли не должны находиться в тканях в нерастворенном виде, но иногда на месте разрушенных мягких тканей в каком-то органе начинается кальциноз – известкование.

    Кальцинаты в предстательной железе

    Чаще всего поражаются следующие органы – почки, мочевой пузырь и простата. Если поставлен подобный диагноз, то это свидетельствует только об одном – в организме пациента долгое время имелся скрытый воспалительный процесс, вовремя не обнаруженный, а значит оставленный без соответствующего лечения. Вот примеры таких недугов:

    • Застой секрета простаты;
    • Изменяется состав или консистенция секрета;
    • Моча из мочеполовых канальцев попадет в простату;
    • Простатит различной формы.

    Причины образования кальцинатов в простате

    Среди медиков до сих пор не имеется единого мнения по этому поводу. Но все же совместно они смогли выделить несколько основных факторов, которые ведут к образованию кальцинатов:

    • Длительный вялотекущий воспалительный процесс хронического характера. Этиология воспаления может быть любой, все дело в том, что сам организм человека пытается не допустить распространения инфекции далее. Поэтому происходит окружение очага воспаления некой капсулой из соединительной ткани. В норме воспаление затухает, но иногда случаются сбои и в этой ткани начинают откладываться нерастворенные кристаллики солей;
    • Человек ведет малоподвижный образ жизни – это приводит к застою крови в предстательной, из-за этого она недополучает питания и кислорода. Это может спровоцировать начало формирования камней;
    • Отсутствие сексуальной регулярной жизни, следствием чего становится застой секрета. Этому же способствует и нереализованная эрекция;
    • Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Они могут спровоцировать скопление в предстательной железе оксида кальция и тем самым дать начало обызвествлению простаты;
    • Употребление нездоровой пищи. Избыток в рационе жирных и острых блюд многократно увеличивает риск возникновения камней во внутренних органах;
    • Злоупотребление вредными привычками также становится частой причиной недостаточного кровотока в мужской железе. Как результат начинается застой и формирование кальцинатов.

    Вредные привычки могут привести к формированию кальцинатов!

    Кроме этих вышеназванных факторов есть и другие, но эти являются основными. Узнать точную причину может только специалист.

    Проявление болезни

    Коварность болезни в том, что долгое время мужчина может и не чувствовать неудобства от нахождения инородных тел в теле простаты. Особенно когда кальцинаты мелкие и их мало. В таком случае их можно обнаружит лишь случайно, при проведении УЗИ. В этом случае имеются лишь косвенные признаки того, что в предстательной могут находиться камни:

    • Мужчина часто посещает туалет по малой нужде, но при этом выделение мочи крайне мало;
    • Ощущает болевой синдром в нижней части спины и живота, в мошонке. Она может усиливаться от физических нагрузок, при посещении туалета и во время интима. Причем интенсивность боли может быть невыносимой;
    • В моче и сперме могут обнаружиться кровяные выделения.

    Если вы заметили у себя подобные симптомы — обязательно запишитесь на прием к урологу!

    Диагностика

    Для этого врачи первым делом собирают анамнез. Камни крупного размера можно обнаружить при помощи пальпации (ощупывании пальцами) простаты через прямую кишку. Кроме этого медики проводят лабораторные исследования:

    • Анализы крови;
    • Общий анализ мочи с обследованием осадка;
    • Проведение спермограммы – исследование спермы.

    Кроме этих методов широко используются и инструментальные:

    • УЗИ простаты – при помощи него можно не только обнаружить сами камни, но и установить причину их появления. Это позволит провести более эффективное лечение;
    • КТ или МРТ органов малого таза и мужской железы;
    • Рентген простаты. Неудобство этого метода в том, что при мелких размерах камней их обнаружение затруднено, так как они просто не видны на снимках.

    Кальцинаты в простате на УЗИ

    Лечение заболевания

    Способ лечения устанавливается только медиком после изучения результатов обследования. Для этого ему необходимо знать следующие параметры камней:

    • Размеры;
    • Где они находятся в простате;
    • На что жалуется пациент.

    Особенно врач ориентируется на последнее условие, ведь если от пациента нет никаких жалоб на камни, их мало или они в единичном количестве, то обычно специфического лечения не устанавливают. Как правило, хватает динамического наблюдения. А вот если имеются жалобы, камни большие или их много, то выбирается, исходя из условий, одно из направлений лечения:

    • Медикаментозное (консервативное) лечение;
    • Дробление камушков при помощи лазера или ультразвука;
    • Хирургическое лечение. Этот метод обычно выбирается только как крайний вариант, когда предыдущие не могут помочь. Причем практикуется как удаление камней, так и удаление самой простаты.

    Желающие могут попробовать избавиться от камней народными средствами. Для этого рекомендуется питье натощак масла льна, пихтовой воды, употребление свежего лука – эти препараты убирают воспаление и сбалансируют состав и консистенцию секрета железы. Вывести раздробленные или мелкие камни можно употреблением отвара шиповника – это сильное мочегонное. А вот от предлагаемого многими массажа простаты следует отказаться, так как камни могут повредить стенки простаты.

    После того как пациент избавился от камней ему необходимо соблюсти несколько правил, которые позволят ему избежать повторного появления камней в простате:

    • Увеличить свою двигательную активность, ежедневно совершать пешие походы;
    • Принимать медикаменты, которые приостанавливают процесс формирования камней. Можно использовать народные средства. Ведь их эффективность доказана временем;
    • Избегать переохлаждения, особенно если в простате еще остались камни.

    В заключении стоит сказать, что избавится от кальцинатов довольно трудно. Поэтому медики рекомендуют уделить время профилактическим мерам и регулярному посещению уролога. Даже если нет видимых причин для этого.

    Что такое камни простаты

    Конкременты или кальцинаты – это плотные образования, появляющиеся в полостях и каналах железы. Камни бывают разной природы, отличаются по плотности и химическому составу. Небольшое количество расценивается как норма для здорового мужчины. Увеличение объема, появление негативной симптоматики указывает на необходимость неотложной медицинской помощи.

    На схему лечения влияет тип кальцинатов, а также их размер. Небольшие конкременты с мягкой и рыхлой структурой можно вывести из железы даже народными способами. Конкременты со сформировавшимся плотным строением и твердой кальцинированной поверхностью удаляются исключительно оперативным путем.

    Причины камней в предстательной железе

    Какие камни бывают

    Кальциноз простаты, это серьезное, постоянно прогрессирующее заболевание. Классификация конкрементов делит образования на несколько групп по механизму появления и локализации, химическому составу. Тип камней влияет на прогноз терапии. На основе диагностических исследований составляют схему лечения.

    Камни делят на следующие классы:

    • По механизму образования – застойные явления отвечают за появление эндогенных конкрементов. Форма камней продолговатая, максимальные размеры до 2,5 см.
      Сбои уретро-простатического рефлюкса (заброс мочи в каналы железы) приводят к появлению экзогенных образований. Характерная особенность: локализация исключительно в конечных протоках простаты и особенная остроконечная форма. Экзогенные камни в простате бывают небольшими, всего до 4 мм в диаметре.
    • По химическому составу – классифицируют по тому, какие вещества преобладают в конкрементах. Все образования делят на несколько групп:
      1. фосфаты – соли фосфорной кислоты;
      2. оксалаты – состоят из щавелевой кислоты;
      3. уратные конкременты – соли мочевины.

    • По расположению – делят на два класса:
      1. истинные – камни находятся исключительно в простате;
      2. ложные – конкременты находят в уретральном канале, пузыре или почках.

    Во время диагностики уролог стремится точно классифицировать найденные кальцинаты. От химического состава, расположения и других характеристик будет зависеть дальнейшая терапия, и определена целесообразность хирургического вмешательства.

    Симптомы образования кальцинатов

    Мелкие гиперэхогенные включения в предстательной железе не считаются патологией и обнаруживаются даже у абсолютно здорового мужчины. Симптоматика отсутствует.

    Первые признаки, указывающие на наличие кальцинатов, появляются уже на поздних этапах заболевания. Причем не существует какой-либо специфической симптоматики, позволяющей без дополнительных клинических исследований определить патологию. Зачастую нарушения сопровождает сильный воспалительный процесс, в хронической или острой форме.

    Признаки кальцинатов появляются в случае крупных новообразований. К ним относят:

    • Боли внизу живота, иррадиирущие в поясничный отдел и проявляющиеся при нагрузке на тазовую область;
    • Сбои в эректильной функции;
    • Боли во время семяизвержения;
    • Изменение цвета спермы, кровь в эякуляте;
    • Боли во время ректального пальцевого осмотра;
    • Нарушения мочеиспускания.

    При появлении одного из симптомов требуется тщательное медицинское обследование с целью установить причины сбоев в работе мочеполовой и репродуктивной системы.

    Чем опасны камни в железе

    Небольшие образования обычно не причиняют беспокойства мужчине и при условии соблюдения рекомендаций уролога и приема препаратов не вызывают опасений. Последствия камней среднего и большого размера, в предстательной железе, следующие:

    1. бесплодие;
    2. импотенция;
    3. рак простаты.

    В каналах железы продуцируется семенная жидкость, отвечающая за жизнеспособность половых клеток. Снижение объема вырабатываемого секрета ухудшает репродуктивность спермы, падает вероятность успешного оплодотворения.

    Камни создают предпосылки для проникновения и размножения, инфекций и других патогенов, в полости. Причем такая угроза присутствует, даже если обнаружены микрокальцинаты в предстательной железе. Микроорганизмы быстро размножаются и становятся устойчивыми к воздействию антибиотиков. Развивается инфекционное хроническое воспаление.

    Как распознать камни и их размер (диагностика)

    Подозрение на кальцинирование протоков предстательной железы возникает при появлении симптоматики заболевания, указывающей на серьезные патологические изменения мочеполовой системы.

    При ректальном пальцевом обследовании уролог обнаруживает небольшие болезненные уплотнения. После этого назначают УЗИ или ТРУЗИ простаты. Предпочтительней проведение трансректального исследования, но у метода есть противопоказания: геморрой и острые проктиты.

    Ультразвуковая диагностика выявляет отклонения даже на начальных стадиях. В результатах исследования может быть следующее:

    • Гипоэхогенное образование в предстательной железе – диагноз, указывающий на ряд патологий: рак, доброкачественную опухоль, расположенную в периферии простаты. Для уточнения заболевания потребуется провести дополнительные исследования.
      Множественные гипоэхогенные зоны скорее указывают на камнеобразование, а не РПЖ. Дополнительную информацию получают при МРТ и ПЭТ – КТ, а также проведении пункции. Обширный единичный гипоэхогенный узел часто указывает на онкозаболевание.
    • Множественные кальцинаты предстательной железы – прогноз заболевания зависит от влияния камней на самочувствие пациента. Если конкременты небольшие и не вызывают болей, назначается поддерживающая и профилактическая терапия.
    • Неоднородная структура предстательной железы – говорит о воспалительных процессах. Если на этом фоне обнаруживаются эхопризнаки кальцинатов, необходима срочная медицинская помощь.
    • Петрификаты простаты – конкременты или известковые отложения, образованные на фоне длительного хронического воспаления, травм. Как правило, образования сопровождаются тяжелой симптоматикой: болями, дизурическими расстройствами, половой дисфункцией.
      Периуретральные петрификаты располагаются вокруг уретрального канала. Первым признаком развития будут частые походы в туалет и рези во время мочеиспускания.
    • Кальцинаты в периуретральной зоне предстательной железы то же, что и петрификаты. Камни, образованные в полости непосредственно сообщающейся с мочеиспускательным каналом.
      Периуретральные кальцинаты особенно небольших размеров хорошо поддаются медикаментозной терапии, растворяются под действием лекарственных средств.

    Расшифровкой анализов занимается уролог. Некоторые результаты спорны и требуют дополнительного обследования. Пациенту для уточнения придется пройти томографию или сдать пункцию. После проведения дифдиагноза назначают лечение.

    Как вывести камни из простаты

    Эффективность лечения кальцинатов во многом зависит от стадии, на которой обнаружено камнеобразование и желания пациента выздороветь. Для исцеления потребуется изменить рацион питания, отказаться от вредных привычек. Терапия носит длительный характер.

    В течение всего курса лечения важен мониторинг состояния пациента. Если камни увеличиваются, несмотря на назначенную терапию, проводится хирургическая операция.

    Медикаментозное лечение кальцинатов

    Лекарства помогают снять острую симптоматику заболевания и улучшить отток мочи. В некоторых случаях удастся растворить кальцинаты и полностью восстановить функциональность предстательной железы, не прибегая к оперативному вмешательству.

    Лучше всего лечению поддаются фосфаты и оксалаты. Камни с твердой кальцинированной оболочкой не растворяются во время приема медикаментов. Даже единичные образования способны причинить вред и вызвать сильный болевой синдром.

    В терапии назначают прием спазмолитиков, альфа-адреноблокаторов и НПВС. Чтобы снять хроническое воспаление, вызванное инфекцией, выписывают курс антибиотиков. Единичные кальцинаты, обнаруженные на ранней стадии можно вывести или прекратить их увеличение при помощи приема медикаментов.

    Дробление камней лазером и УВТ

    Современные методы удаления конкрементов делятся на хирургические и те, при которых оперативное вмешательство не требуется. Методы отличаются эффективностью и инвазивностью.

    Нехирургические способы удаления считаются недостаточно результативными. Повторно обращаются за помощью 30-40% от всех пациентов проходящих терапию. Наиболее распространены следующие методы:

    • Ультразвуковое лечение – под действие узконаправленных и сфокусированных лучей происходит нагревание и стимуляция тканей. В ходе процедуры отсутствует вибрация. Камни выходят за счет усиленного сокращения мышц.
    • Ударно-волновая терапия – в этом случае на кальцинаты оказывается механическое давление. Камни дробятся на мелкие фракции, после чего выходят естественным путем через уретральный канал.
      Эффективность УВТ предстательной железы при кальцинатах зависит от квалификации лечащего врача и анатомических особенностей мужчины. Не до конца измельченные конкременты, оставшиеся в протоках, провоцируют ускоренное повторное камнеобразование.
    • Дистанционная литотрипсия – общий термин, включающий в себя множество видов и способов проведения процедуры. Применяют электрогидравлическое, магнитное, пьезоэлектрическое дробление камней. В этот же термин включают лазерное удаление конкрементов. Оборудование подводят через уретральный канал непосредственно к простате.

    Лечение лазером увеличило эффективность неоперативных методов вмешательства. Восстановление пациента занимает 7 дней. Результативность 80-95%. Лазерная терапия дает результаты при любых видах патологии. Выводятся единичные кальцинаты и обширные камнеобразования. Отсутствие полостных надрезов ускоряет восстановление функций простаты.

    Хирургия – лапароскопия и ТУР камней

    Полостная операция продолжает считаться единственным результативным способом удаления кальцинатов из простаты. Камни извлекаются полностью, без остатка, что предотвращает их повторное образование, как в случае неинвазивных методик.

    Проводится два основных вида хирургических операций:

    • Трансуретральная резекция простаты – во время вмешательства иссекаются разросшиеся ткани, после чего выводятся через резектоскоп. Вместе с железой удаляются камни. Преимущество способа в возможности послойного иссечения тканей. Резектоскоп подводят к органу через мочеиспускательный канал.
    • Лапароскопия простаты – для манипуляций делают несколько хирургических отверстий в области брюшной полости, длиной не более 1-1,5 см. Через надрезы вводят лапароскоп, посредством которого и удаляют поврежденные ткани со скоплениями кальцинатов.

    Хирургическая операция применяется только в тех случаях, когда длительная медикаментозная терапия не дала результатов, а состояние больного не удается стабилизировать, поэтому наблюдается постоянное ухудшение самочувствия и обострение симптоматики. Недостаток хирургического способа – длительный период восстановления.

    Как выходят камни из простаты

    При неинвазивной и медикаментозной терапии важно не только уменьшить объем конкрементов, но и вывести кальцинаты из простаты. С этой целью проводят дренирование железы. Способов выполнения процедуры несколько:

    • Естественная эякуляция – лучший метод выведения измельченных камней. Во время оргазма ткани простаты интенсивно сокращаются, из каналов выходит семенная жидкость, вымывая кальцинаты. При отсутствии регулярной половой партнерши мужчине в качестве терапевтической помощи рекомендована мастурбация.
    • Трансуретральный дренаж простаты – в мочеиспускательный канал вводят электрод-катетер. В ответ на воздействие электромагнитных импульсов происходит сокращение и вакуумная аспирация долек простаты.

    Уролог подберет метод дренирования, оптимально подходящий для каждого конкретного пациента.

    Предупреждение и профилактика образования камней

    Регулярный осмотр у врача, своевременное лечение простатита, здоровое питание и активный образ жизни – все это предотвратит камнеобразование в предстательной железе.

    Источники: http://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/kaltsinaty.html, http://prostatit.guru/prostata/kaltsinaty-v-prostate/, http://ponchikov.net/health/urologiya/822-kalcinaty-v-predstatelnoy-zheleze.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *